WEB-ресурс научно-практических конференций

К.э.н. Коробкова О.К.

ГОУ ВПО Хабаровская государственная академия экономики и права, Российская Федерация

ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Одним из важнейших направлений реформ системы здравоохранения является формирование новой системы управления отраслью. Это связано с тем, что следствием общего процесса децентрализации государственного управления, произошедшей в России, стала децентрализация управления здравоохранением. На реформирование отрасли здравоохранения оказывает влияние широкий спектр экономических, социально-политических, управленческих факторов, а также демографических и технологических условий (от уровня общественного разделения труда и зрелости института собственности до климатических условий, плотности население особенностей менталитета и темпов старения населения).

В критериях оценки эффективности медицинских услуг учреждений здравоохранения нет ясности и устоявшихся показателей. За основу определения эффективности берутся показатели госпитализации, коечного фонда, количества врачей на душу населения, используются показатели продолжительности жизни, состояния здоровья, данные о рождаемости и смертности, а также величины расходов на здравоохранение. Однако практически на все вышеуказанные показатели влияют факторы, которые находятся вне сектора здравоохранения.

Адекватная оценка эффективности здравоохранения определяется не внутренними характеристиками самой системы, а постоянным мониторингом оценки качества медицинских услуг и удовлетворения потребностей граждан в медицинском и профилактическом обслуживании. Для соответствия финансовых возможностей государства и объёмов гарантированной бесплатной медицинской помощи необходимо или увеличить бюджетное финансирование отрасли и законодательно закрепить на федеральном уровне единые подушевые нормативы финансирования здравоохранения (с учётом территориального коэффициента), или же скорректировать объёмы бесплатной медицинской помощи с учётом ограниченных возможностей государственного финансирования.

С учетом сложившейся отраслевой социально-экономической ситуации, медико-демографических проблем населения страны решением Президента Российской Федерации В.В. Путина 2006 г. стал началом реализации приоритетного проекта «Здоровье», одним из основных направлений которого является развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактического направления.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» положил начало глубоким преобразованиям в сфере российского здравоохранения. Впервые за многие годы отрасль получила значительные государственные вложения: в кадры здравоохранения, в материально-техническую базу, в развитие первичной и высокотехнологичной медицинской помощи (табл. 1) [2].

Таблица 1. Финансирование Приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2010 гг.

Большое внимание при реализации данного направления уделено дополнительной диспансеризации работающего населения. Целью диспансеризации работающих является обеспечение высокого уровня физического и психического здоровья и трудоспособности, создание устойчивости к неблагоприятным факторам производственной сферы путем проведения широкого круга индивидуальных и общественных профилактических мероприятий (физическая культура, гигиенический режим, рациональное питание и др.). Профилактические осмотры, являясь первым и обязательным этапом диспансеризации, в основе своей предусматривают концентрацию внимания на здоровом человеке с целью раннего выявления изменений в состоянии здоровья. Проведение дополнительной диспансеризации в национальном проекте «Здоровье» носит точечный характер приложения и преследует цель сохранения здоровья, снижения инвалидности и смертности работающего населения.

Минздравсоцэкономразвития России на период 2006-2008 гг. определил задачи повышения результативности российского здравоохранения: увеличение ожидаемой продолжительности предстоящей жизни на 0,5 %; увеличение продолжительности жизни больных с хронической патологией после установления диагноза на 35%; снижение смертности от болезней системы кровообращения на 11,8 %, от новообразований на 7,9 %, от несчастных случаев, отравлений и травм на 9,1 %; снижение младенческой смертности на 6,4 %, материнской смертности на 8,2 %, смертности детей на 10,6 %; увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи на 27,9 %, сокращение объемов стационарной помощи на 25,0 %, объемов скорой медицинской помощи - на 11,4 %; увеличение объемов помощи в дневных стационарах на 50,0 %; снижение уровня госпитализации на 27,3 %; сокращение средней длительности пребывания в стационаре на 14,3 %; увеличение доли посещений врачей, сделанных с профилактической целью, на 11,8 %; повышение удовлетворенности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи в 3 раза и др.

Первый этап реализации проекта «Здоровье» осуществлялся в 2006 г. В 2006 г. фактическое финансирование здравоохранения Российской Федерации из всех источников возросло на 26,8 % и составило 1429,0 млрд. рублей (5,3 % от ВВП). Структура и удельный вес источников финансирования принципиально не изменились. Объем расходования личных средств граждан возрос на 24,0 % и составил 481,2 млрд. рублей (1,8 % ВВП) или 33,7% в общем объеме финансирования здравоохранения.

В 2006 г. в годовом финансировании здравоохранения на 1 жителя страны государственные органы управления выделяли 4,3 тыс. рублей, государственные фонды - 2,0 тыс. рублей, прочие структуры, организации и учреждения - 315 рублей, и сами граждане доплачивали 3,4 тыс. рублей в среднем на человека в год.

В 2006-2007 гг. врачи, находящиеся на наиболее проблемных участках: первичное звено, родовспоможение, скорая помощь, - получили существенное материальное поощрение. Были заменены десятки тысяч единиц устаревшего малоэффективного оборудования. Фактически возродилась система диспансеризации населения.

Существенно, почти в 1,6 раза, повышена заработная плата для 690 тыс. медицинских работников первичного звена. Зарплата участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики составляет в среднем 22,6 тыс. рублей, врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений - 15,5 тыс. рублей.

Численность участковых врачей возросла на 7,7 тыс. человек. Это позволило укомплектовать врачебные участки медицинскими работниками. На участки пришли более 3 тыс. молодых врачей и почти столько же специалистов со средним профессиональным образованием. В результате доля лиц пенсионного возраста снизилась на 10% среди врачей, на 12% среди медицинских сестёр. Удалось снизить коэффициент совместительства на 20% (с 1,6 до 1,3).

Мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» оказали значительное воздействие на демографическую ситуацию в стране. Повышение качества работы первичного звена, усиление профилактической направленности здравоохранения, существенное изменение системы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, проведёнными на основании Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, впервые за многие годы привели к улучшению основных демографических показателей. За 2006-2007 годы коэффициент рождаемости увеличился на 11%, а коэффициент смертности населения за этот период снизился почти на 9%.

Несмотря на рост в России государственных расходов на здравоохранение, они продолжают оставаться значительно ниже, чем в высокоразвитых странах. Так, расходы на здравоохранение в 2007 году не превышали 2,8% ВВП, тогда как минимально допустимый уровень, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения, не должен быть ниже 5%.

В соответствии с Федеральными законами от 19 декабря 2006 года № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год» и от 23 ноября 2007 года № 267-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год» общий объём расходных обязательств в 2007 году составил 309492,5 млн. рублей, в том числе: Минздравсоцразвития России - 9154,3 млн. рублей; Роспотребнадзор - 15458,6 млн. рублей; Росздравнадзор - 6176,8 млн. рублей; Роструд - 47008,2 млн. рублей; Росздрав - 182994,6 млн. рублей; Росмедтехнологии - 22048,2 млн. рублей; ФМБА - 11091,5 млн. рублей; РАМН - 15560,3 млн. рублей [2].

С учётом Федеральных законов от 24 июля 2007 года № 198-ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» и от 23 ноября 2007 года № 269-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов», а также предельных объёмов финансирования и расходов инвестиционного характера на 2008-2010 годы (письма Минфина России от 2 апреля 2007 года № 02-02-14/778 и от 21 апреля 2007 года №01-02-01/02-660) общий объём расходных обязательств, по предварительным оценкам, отражён в табл. 2.

Распределение бюджета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по целям, задачам и программам осуществляется на основании определённых Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации приоритетных направлений развития государства.

Таблица 2. Общий объём расходных обязательств федерального бюджета РФ, млн. рублей

В 2007 году из общего объёма расходных обязательств 309492,5 млн. рублей планировалось распределить по целям и задачам 303346,2 млн. рублей (98,0%), в том числе по программам: по национальному проекту в сфере здравоохранения - 81187,8 млн. рублей (26,2%), по другим программам - 5879,5 млн. рублей (1,9%). Не распределены по целям и задачам 1667,4 млн. рублей (0,5%) - расходы на руководство и управление в сфере установленных функций по центральному аппарату Министерства. В 2008 году из общего объёма расходных обязательств 239523,1 млн. рублей планировалось распределить по целям и задачам 236576,6 млн. рублей (98,8 %), в том числе по национальному проекту в сфере здравоохранения – 67070,0 млн. рублей (28 %). В 2009 году из общего объёма расходных обязательств 268099,9 млн. рублей планировалось распределить по целям и задачам 265018,6 млн. рублей (98,8 %), в том числе по национальному проекту в сфере здравоохранения – 76164,4 млн. рублей. В 2010 году из общего объёма расходных обязательств 268462,7 млн. рублей планировалось распределить по целям и задачам 265400,5 млн. рублей (98,9 %) [2].

Согласно законопроекту «О федеральном бюджете на 2010 год и плановый период 2011и и 2012 годов» расходов консолидированного бюджета на здравоохранение, физическую культуру и спорт снизятся в будущем году до 1010 млрд. рублей. 33% расходной части бюджета приходится на федеральный центр и 67% - на бюджеты субъектов России. Расходы по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» в 2010 году запланированы в размере 322,3 млрд. рублей, что на 1,6 млрд. рублей меньше, чем в прошлом, и составляют 3,4 % от общих расходов федерального бюджета. В условиях экономического кризиса снижается бюджетное финансирование здравоохранения [1].

Таким образом, реформирование финансирования медицинских услуг учреждений здравоохранения положило начало преобразованиям в управлении системой здравоохранения, целью которых является создание эффективной инновационной экономической модели здравоохранения, которая характеризуется такими основными показателями эффективности медицинских услуг, как доступность и эффективность медицинских услуг, удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощи. Особую актуальность при современном этапе финансирования системы здравоохранения приобретает реализация национального проекта «Здоровье».

Список литературы:

1. «О федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов»: Федеральный закон от 24.11.2008 г. № 204-ФЗ.

2. Шагиахметов М.Р. Реализация национальных проектов как форма финансирования социальной сферы экономики России // Вестник экономической интеграции. – 2009. - № 2.