Д.мед.н. Чеснокова И.В.

Воронежская государственная медицинская академия, Российская Федерация

СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Клиническая значимость снижения повышенного артериального давления (АД) имеет огромную доказательную базу и давно не подвергается сомнению.

Проведенные в мире широкомасштабные популяционные и клинические исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения артериальной гипертензии (АГ) в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (ССО). В результате многоцентровых проспективных исследований были сформулированы главные принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе были созданы рекомендации ВОЗ/МОАГ, а также Российские национальные рекомендации по ведению больных с АГ, предусматривающие основные подходы к диагностике и лечению АГ.

Тем не менее многочисленные клинические исследования, убедительно доказавшие пользу от снижения АД у больных АГ, породили немало вопросов у практических врачей и разногласий во мнениях экспертов в плане выбора конкретных антигипертензивных препаратов (АП) и их рациональных комбинаций [1] .

Основная цель лечения АГ – достижение нормального уровня АД. Оперируя конкретными цифрами, правильнее в этом случае говорить о целевых уровнях АД, весьма различных для пациентов с различными сопутствующими заболеваниями.    В этом случае предполагается, что адекватный контроль за уровнем АД в течение 24 ч и недопущение АГ приведут к значительному снижению риска развития любого сердечно-сосудистого исхода.

   Таким образом, на повестке дня стоит вопрос – каким способом достичь целевого АД? Кроме того, остается вопрос и первого выбора препарата для лечения АГ.

  Крупными рандомизированными клиническими исследованиями была установлена примерная идентичность гипотензивного эффекта различных классов АП, с чуть большим эффектом у препаратов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и/или антагонистов к рецепторам AII. Таким образом, имеющиеся данные говорят о том, что способность гипотензивной терапии предупреждать коронарные события определяется в основном величиной достигнутого гипотензивного эффекта, вне зависимости от того, какие классы АП были для этого использованы [2].

Главной причиной разногласий в гипертензиологии за последние несколько лет было не столько стремление выяснить, какой класс АП лучше остальных, сколько желание найти наиболее эффективную стратегию воздействия на риск развития ССО у конкретного больного. Грамотный подбор терапии невозможен без оценки риска ССО с помощью специальных таблиц, разработанных на основе крупных популяционных исследований (например, SCORE, Фрамингемского исследования). В конечном счете, целью терапии должно быть предотвращение таких ССО, как ИМ и ОНМК, а не только снижение повышенного АД. Помнить об этом особенно важно, поскольку у многих больных АГ имеются признаки метаболического синдрома и дислипидемия, которые дополнительно увеличивают риск ССО, помимо негативного влияния повышенного АД.

Результат такого подхода нашел свое теоретическое обоснование и практическое подтверждение. В крупных клинических исследованиях продемонстрирована необходимость комбинированной гипотензивной терапии. Результаты многочисленных рандомизированных и популяционных клинических исследований показывают, что нормализация АД в обычных условиях и в режиме монотерапии достигается лишь у 9–30% пациентов, однако применение 2 лекарственных препаратов и более увеличивает шансы нормализации и адекватного контроля за АД до 70–90%.

Следовательно, наиболее оправданным с современной точки зрения будет являться подход к лечению АГ комбинированной терапией [3]. Комбинированное использование АП позволяет добиться улучшения эффективности и безопасности лечения, уменьшения частоты приема препаратов.

Назначение адекватной медикаментозной терапии является одним из ключевых моментов. Зачастую врачу непросто выбрать среди препаратов наиболее подходящий. Современными критериями оптимального выбора считаются:

1) способность обеспечивать эффективный контроль АД в течение 24 часов;

2) способность замедлять или предотвращать поражение органов-мишеней;

3) безопасность в применении (низкая частота побочных эффектов);

4) удобство приема (один раз в сутки);

5) оптимальное сочетание цена/эффективность.

В свете этих требований в лечении АГ возросла роль иАПФ, обеспечивающих не только антигипертензивный эффект, но и защиту органов-мишеней, а следовательно, и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти, что является главной целью терапии.

Внедрение современных стандартов диагностики, медикаментозной терапии и тактики ведения больных с АГ в повседневную практику стационаров и, главным образом поликлиник становится насущной задачей и одним из путей решения проблемы этого заболевания в масштабах страны.

Список использованных источников:

1.      Карпов Ю.А. Клинические исследования и их влияние на современную стратегию лечения АГ / Ю.А.Карпов, А.К. Талицкий // РМЖ – 2005. – Т.13. – №19. – С.1232–1237.

2.      Беленков Ю.Н. Возможен ли адекватный контроль артериальной гипертонии в повседневной амбулаторной практике? Результаты Российского   многоцентрового проекта "Инициатива" / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев // Consilium - medicum . – 2004. – Т. 3. – №   4. – С.12–25.

3.      Арутюнов Г.П. Фармакотерапия артериальной гипертензии: место фиксированных комбинаций лекарственных препаратов / Г.П. Арутюнов, А.В. Розанов //Артериальная гипертензия. – 2003. – Т. 9. – № 6. – С.31–40.