WEB-ресурс научно-практических конференций

Ельникова В.О., Ишкова О.В.

Курский областной клинический онкологический диспансер, Российская   Федерация

Влияние фоновой и предраковой патологии шейки матки на возникновение рака шейки матки в сельских районах Курской области различного онкологического риска

Рак шейки матки (РШМ) – третья главная причина смерти от рака у женщин во всем мире. Около 309 800 смертей зарегистрировано в 2007 году. Более чем 83% ежегодных смертельных случаев от РШМ встречается в развивающихся странах мира.

Относительная пятилетняя выживаемость для больных РШМ, диагностированных при локализованных стадиях в Соединенных Штатах, составляет 92%, менее 30% при всех стадиях – в странах Африки и 70% – в Северной Америке и Северной Европе.

Непропорциональное бремя РШМ обусловлено, главным образом, дефицитом скрининга [5].

По официальным данным статистики [1; 2], доля РШМ в структуре онкологической заболеваемости женского населения Российской Федерации с 1992 по 2009 г . сократилась с 5,9% до 5,3%. Вместе с тем, заболеваемость возросла с 15,74 в 1999 году до 18,82 в 2009 году [1; 5].

В формировании РШМ принимают участие многие факторы: вирус папилломы человека ( HPV ) 16, 18 типов, частая смена половых партнеров не только самой жен­щиной, но и ее партнерами мужчинами, несоблю­дение половой гигиены, венерические заболева­ния ( трихомонадные и гарднерелловы инфекции) , курение табака, иммунодефицит, дефицит в пище витаминов А и С, исполь­зование оральных контрацептивов, родовой травме [4].

Удельный вес фоновых и предраковых состояний в формировании РШМ около 80% [4].

Проведен анализ показателей заболеваемости в 28 сельских районах Курской области с 2005 по 2009 годы, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, вовлеченных в проявление РШМ в различные возрастные периоды.

Материалом для исследования послужили 614 женщин в возрасте от 20 до 75 лет и старше с впервые в жизни установленным диагнозом РШМ и обратившихся в Курский областной онкологический диспансер с 2005 по 2009 годы.

Анализу подлежали интенсивные показатели заболеваемости женского населения (на 100 тыс. человек) в целом, а также стандартизованные показатели в 20–24 года, 25–29 лет, 30–34 года, 35–39 лет, 40–44 года, 45–49 лет, 50–54 года, 55–59 лет, 60–64 года, 65–69 лет, 70 лет и старше.

Фоновые и предраковые заболевания были представлены кольпитом, эндоцервикозом, хламидийными и бактериальными инфекциями, трихомониазом, лейкоплакией, вирусной инфекцией, интраэпительными дисплазиями ( CIN ), воспалительной атипией и паракератозом.

Заболеваемость РШМ в Курской области увеличилась с 20,28 на 100 тыс. населения в 2005 году до 21,62 на 100 тыс. населения в 2009 году с колебаниями в 2006 (заболеваемость 17,20 на 100 тыс. населения) и 2008 году (заболеваемость 18,02 на 100 тыс. населения) и в целом была выше, чем в Российской Федерации (средние показатели заболеваемости в Курской области за 5 лет составили 19,51 на 100 тыс. населения против 17,50 на 100 тыс. населения в РФ).

Используя квартили [6], 28 районов Курской области были разделены на три группы онкологического риска: первую (низкого), вторую (умеренного) и третью (высокого). К районам высокого онкологического риска, где заболеваемость РШМ превышала 25,54 на 100 тыс. женского населения относились Беловский, Большесолдатский, Дмитриевский, Золотухинский и Льговский.

Шесть районов с заболеваемостью РШМ ниже 11,52 на 100 тыс. населения составляли группу низкого онкологического риска. Они были представлены Горшеченским, Мантуровским, Октябрьским, Поныровским, Суджанским и Фатежским районами.

Остальные 17 составляли объединение районов умеренной группы онкологического риска (заболеваемость РШМ от 25,54 до 11,52 на 100 тыс. населения). К ним относились: Глушковский, Железногорский, Касторенский, Конышовский, Кореневский, Курский, Курчатовский, Медвенский, Обоянский, Пристенский, Рыльский, Советский, Солнцевский, Тимский, Хомутовский, Черемисиновский и Щигровский.

За период с 2005 по 2009 годы в центральной цитологической лаборатории ОБУЗ КОКОД проведено 349260 цитологических исследования. Наблюдалась выраженная динамика исследований, в 2005 году составляющая 57902 и 72280 в 2009 году.

Доля фоновой и предраковой патологии сопровождалась тенденцией роста: от 26,3% в 2005 году до 27,8% – в 2009 году для фоновой патологии и от 0,14% в 2005 году до 0,17% – в 2009 году для предрака и рака шейки матки.

Среди фоновых заболеваний шейки матки за 5 лет в среднем, первое место принадлежало кольпиту (69,11%), второе – эндоцервикозу (14,17%), третье – хламидийной инфекции (5,59%), четвертое – бактериальной инфекции (3,37%), пятое – трихомониазу (2,41%), шестое – лейкоплакии (2,31%), седьмое – вирусной инфекции (1,74%), восьмое – дрожжевым грибкам (0,48%), девятое – интраэпительной дисплазии 1 типа ( CIN 1 – 0,19).

Десятое место разделили интраэпительная дисплазия 2 типа ( CIN 2), воспалительная атипия и паракератоз (по 0,09). Удельный вес интраэпительных дисплазий 3 типа ( CIN 3), подозрений на рак шейки матки и рак шейки матки составлял 0,4, 0,3 и 0,2 соответственно.

Для определения влияния фоновых и предраковых заболеваний шейки матки на развитие РШМ в районах различного онкологического риска проведен многомерный анализ (табл. 1). Он показал выраженную взаимосвязь фоновой и предраковой патологии с заболеваемостью РШМ у женщин, особенно, районов высокого онкологического риска. Коэффициент корреляции ( r ) превышал 0,89 практически во всех возрастных группах женщин. Менее выраженные сопряжения (коэффициент корреляции варьировал от 0,49 до 0,81) отмечались в районах умеренного онкологического риска. Только в 70 лет и старше наблюдались корреляции РШМ, эндоцервикоза и CIN 2 в районах низкого онкологического риска.

Таблица 1. Статистически значимая корреляционная матрица показателей заболеваемости раком шейки матки, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в районах Курской области различного онкологического риска

Примечание : r – коэффициент корреляции, р – уровень значимости .

Таким образом, с целью снижения заболеваемости РШМ в Курской области, необходимо проведение, прежде всего, первичной профилактически в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, направленных на выявление и лечение фоновой и предраковой патологии шейки матки, особенно в районах высокого и умеренного онкологического риска.

С писок использованных источников:

1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женских половых органов / Е.М. Аксель // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2009. – № 1–2. – С. 76-80.

2. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ? М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2011. ? 260 с.

3. Комплексная борьба с раком шейки матки: краткое практическое руководство: ВОЗ, Женева, 2008. – 290 с.

4. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика / П.С. Русакевич. – Мн.: Выш. школа, 2000. – 367 с.

5. Garcia M., Jemal A., Ward E.M., Center M.M., Hao Y., Siegel R.L., Thun M.J. / Global Cancer Facts & Figures 2007 . Atlanta , GA : American Cancer Society, 2007. – 50 р .

6. J. Martin Bland, Douglas G. Altman Quartiles, quintiles, centiles and other quantiles.- BMJ, 1994;v. 309 : p.996 ( по состоянию на 18.09. 11.) [ Web resource ] . – Access mode: http://www.rl7.bmstu.ru/rus/Library/Statistic/Quart.htm