WEB-ресурс научно-практических конференций

Ляпахин А.Б., Кибардина Н.А., Зарипова Г.М., д .мед.н. Мазитова М.И.

Казанская государственная медицинская академия, Российская Федерация

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОК ПРООПЕРИРОВАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ В ИЗОПНЕВМАТИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАПРЯЖЕННОГО КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА

У нашому дослідженні була проведена порівняльна оцінка тривалості і інтенсивності післяопераційних болів після лапароскопічних операцій з використанням напруженого кабоксіперітонеума і в ізопневматіческом режимі. Для визначення інтенсивності болю ми використовували цифрову рейтингову шкалу оцінки болів. У результаті дослідження було встановлено, що парієтальні і вісцеральні болі в однаковій мірі відчували пацієнтки обох груп. Болі ж над ключицею і в плечах були значно нижче, а тривалість менше у пацієнтокпрооперованих в ізопневматіческом режимі.

Хирургическая травма способствует возникновению послеоперационных болей. Лапароскопия позволяет снизить послеоперационные боли и расход анальгетиков. Однако выраженность болей в послеоперационном периоде может оставаться значительной. Характер боли может быть различным в зависимости от применяемой хирургической методики: перитониальная боль в передней брюшной стенке, вызванная непосредственной хирургической травмой по месту введения операционных троакаров; висцеральная боль (тазовый спазм), вызванная хирургической травмой непосредственно в месте проведённой операции [1], в нашем случае трубная связка, и боль в плече и над ключицей, обусловленная раздражением диафрагмы угольной кислотой, образующейся в результате распада углекислого газа. Боль является индивидуальным субъективным ощущением, включающим сенсорные, эмоциональные и поведенческие аспекты вызываемым повреждением ткани [2]. Международная Ассоциация по изучению Боли ( IASP ) характеризует боль как «неприятные ощущения и эмоциональные переживания, связанные с имеющимся или вероятным повреждением ткани, или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях» ( IASP , 1979) [1].

Различают острую и хроническую послеоперационную боль. Острая боль ощущается пациентом непосредственно после хирургического послеоперационного вмешательства (до 7 суток). Боль, которая длится более 3 месяцев после операции, считается хронической.

Физиология боли включают два основных механизма: ноцицептивный ( сенсорный ) – боль, обусловленная химической, механической или термической стимуляцией болевых рецепторов и нейропатический – боль, возникающая при повреждениях периферического или центрального звена ЦНС [3].

Острая боль играет определённую положительную физиологическую роль за счёт предупреждения о повреждении тканей и обеспечивает иммобилизацию, способствующую заживлению ран.

При этом гораздо большее значение имеет негативное влияние послеоперационной боли, которая включает эмоциональное и физическое страдание пациентов; нарушение сна; угнетение настроения и двигательной активности; сердечно-сосудистые осложнения (гипертензия, тахикардия и т.д.); увеличение потребления кислорода; нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, что является одной из основных причин пареза кишечника, послеоперационной тошноты и рвоты; негативное влияние на функцию дыхания (ателектазы, нарушение дренажа мокроты, пневмония). Также острая послеоперационная боль приводит к иммобилизации, которая может стать причиной тромбоэмболических осложнений. Интенсивная послеоперационная боль является и фактором риска формирования хронического болевого синдрома [4].

Для определения интенсивности боли мы использовали специальную цифровую рейтинговую шкалу ( ЦРШ ), которая представляет собой отрезок прямой с цифрами от 0 – 5, где 0 соответствует полному отсутствию боли, а 5 – максимально возможной, невыносимой боли [3 ; 4]. Самооценка боли пациентом была наиболее ценным инструментом. Во всех случаях необходимо в первую очередь прислушиваться к мнению пациента и доверять его ощущениям [ 5; 6 ].

Было обследовано 95 пациенток с гинекологической патологией, прооперированных в изопневматическом режиме (основная группа) и 70 пациенток, прооперированных с использованием напряжённого карбоксиперетонеума ( Р =10 – 11 мм.рт.ст .) (контрольная группа). Изопневматический режим был создан путем механической элевации передней брюшной стенки без введения в брюшную полость углекислого газа.

В результате исследования выяснено, что париетальную и висцеральную боль в одинаковой степени испытывали пациентки обеих групп: 60 человек (63%) в основной группе и 48 (69%) – в контрольной. Частота же боли в плече и над ключицей в контрольной группе оказалась значительно выше, чем в основной. Так, через 6 часов, её отметили 18 (25,7%) пациенток основной группы и только 7 (7.1%) – контрольной. Через 12 часов после операции на нее пожаловались 21 (29,8%) и 8 (8,1%) пациенток, через 24 часа – 20 (28,1%) и 4 (4.1%) и через 48 часов – 10 (14,7%) и 1 (0,7%) соответственно.

Таким образом, применение изопневматического режима при лапароскопических операциях без использования углекислого газа практически не влияет на длительность и интенсивность париетальных и висцеральных болей. Выраженность же болей в плече и над ключицей, которые обусловлены раздражением диафрагмы углекислым газом , значительно снижается при операциях, выполненных без применения карбоксиперитонеума .

Список использованных источников:

1.              Michaelis M, Vogel C, Blenk KH ,et al. Algesics excite axotomiset afferent nerve fidres within the first hours following herve transaction in rats. Pain 1997;72:347-354

2.              Herr K Pain assessment in cognitively impaired older adults American Journal of Nursing 2002; 102(12):65-67.

3.              Hockendury MJ , Wilson D, WinkelsteinML . Wongs essentials of pediatric nursing. Ed 7, St Louis 2005, 1259.

4.              Pasero C. Pain assessment in the critically ill. American Journal of Nursing 2002 ;102 (1):59-60.

5.              Carroll l, Angst MS, Clark JD. Management of perioperative pain in patients chronically consuming opioids . Reg Anesth Pain Med 2004;29:576-591

6.              Apfelbaum JL , Chen C, Mehta SS, Gan TJ . Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg 2003;97:534-40